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提問: 慢性腎小求腎炎 問題補充: 有幾種,是什么癥狀,有什么謹記 医师解答: 腎炎是病原微生物侵入腎盂、腎間質和腎實質所引起的炎癥性病變。 腎炎分為急性和慢性兩種: (一)急性腎盂腎炎 本病可發生于各種年齡,但以育齡婦女最多見,起病爭驟,主要有下列癥狀。 1.一般癥狀 高熱、寒戰,體溫多在38~39℃之間,也可高達40℃。熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛,熱退時可朋大汗等。 2.泌尿系癥狀 患者有腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數有腹部絞能,沿輸輸尿管向膀胱方向放射,體檢時在上輸尿管點(腹直肌外緣與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛,腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,在AM性感染時,可先于全身癥狀出現。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯,起病時除高熱等全身癥狀外,常有驚厥、抽搐發作。 3.胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐,個別患者可有中上腹或全腹疼痛。 (二)慢性腎盂腎炎 癥狀較急性期輕,有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史,其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀,并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者樂為慢性腎盂腎炎,近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成,靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑,或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害,如濃縮功能減退,低滲、低比重尿,夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期,可出現腎小球功能損害,氮質血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起,一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。少數患者切除一側病腎后,高血壓得以改善。 急性腎炎的發生與鏈球菌的感染有很大關系,當然其它的細菌、病毒、原蟲的感染也可以引起急性腎炎,但比較少見。因此對于患有急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰病的小兒,應及早用青霉素徹底治療,使之不留隱患,以減少發生急性腎炎的可能性。 對于反復發作急性扁桃體炎的小兒,應考慮到醫院切除扁桃體。因為扁桃體反復發生炎癥已起不到防御器官的作用,將成為一個病灶,導致其它疾病。急性鏈球菌感染后腎炎痊愈后,對該型鏈球菌可有永久免疫性,除非再遇到另一類型致腎炎的鏈球菌,一般來說復發的情況少見。所以沒有必要長期預防鏈球菌感染。 目前對于急性腎炎的治療缺乏特效藥物,但是我們可以采取一些措施減輕病情,促進痊愈,防止出現嚴重的癥狀。首先要注意休息,在發病的頭兩周內,無論病情輕重,均要患兒臥床休息,這一點在某些輕癥的患兒不易執行,但不能采取過分強硬的措施,可以用些適宜的玩具、畫報讓他在床上做些輕微活動。一旦浮腫消退,肉眼血尿消失,測量血壓也正常,可以允許其在室內活動,也可到戶外散步。等尿液化驗正常后,可恢復正常的生活,但短期內要避免劇烈運動。 在患兒的飲食上,由于患病的早期腎濾過功能減退,所以要限制喝水,食物中蛋白質和鹽的量也要限制,可以給一些高糖含適量脂肪的無鹽或少鹽飲食。待浮腫消退,血壓恢復正常后,可以逐漸由低鹽飲食過渡到正常飲食。患病期間的飲食要可口易于消化。治療期間應用抗生素是為了徹底清除病灶內殘存的鏈球菌,而對腎炎本身作用不大,不宜長期應用;對于降壓藥物的使用要嚴格遵照醫囑執行;對較嚴重的患兒應及早住院治療。 :)參考文獻:愛問知識人
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