患者,冠心病,胸痛,心肌炎,心肌

提問: 胸悶引起的原因是什么? 問題補充: 特別是睡覺的時候感覺胸悶 医师解答: 胸悶 不可小覷 時下,最流行的詞匯是“郁悶”,當人們嫌“郁悶”表達的還不過癮的時候,“胸悶”一詞就成了緊跟時尚潮流的“流行關鍵字”,失敗、尷尬、沮喪、無奈都被形容為“胸悶”。其實,真正有胸悶癥狀的患者說到這個詞時決不會這么輕松,那種透不過氣來,嚴重缺氧的感覺會讓人產生瀕死之感。胸悶的出現預示著一些器質性或功能性疾病的存在,不可小覷。 冠脈缺血胸悶當先 關鍵詞:寒冬、心肌缺血、心梗。 好發人群:中老年人,近來有年輕化的趨勢。 許航(化名)50歲,在西安一家企業的職工醫院工作,平時自認為體健如牛。可是幾天前,一天臨近傍晚時分,他感到有些胸悶、氣短,因為平時并無心臟病,所以家人和他本人并不在意,喝了點水,就睡覺了。沒想到,半夜里劇烈的胸痛讓他痛不欲生,急救車送到醫院也沒能挽救他的生命,最后的結論是急性心肌梗塞。 張素清教授告訴記者,胸悶是一種癥狀,許多疾病都可能出現,但以內科疾病為主,最多見的是心血管疾病。寒冬時節,心臟病猝死的發病率較高,尤以12月份至次年2月份這段時間為甚,特別是在連續低溫、陰雨和大風天氣,急性心梗發病率顯著增高,四五十歲的壯年人,更應該加倍注意。 隆冬季節,由于寒冷對機體的刺激,機體的交感神經系統興奮性增高,體內兒苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢體血管發生收縮,心率加快,心臟工作負荷增大,耗氧量增多。此時,心肌就會缺血缺氧,引起心絞痛發生。交感神經興奮和兒苯酚胺本身還可導致冠狀動脈痙攣, 血液濃縮,使血小板易于凝聚,形成血栓,這也是導致心梗的重要原因。此外,由于在溫度低的情況下,血管收縮,血壓容易升高,加重了心臟負擔,這些都可能導致心梗猝死。 眾所周知,急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是,對老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然。據資料分析,將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產生劇烈的胸痛,而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見,對于老年人,不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據。 絕大部分的急性心梗病人在發病前都會有先兆,當你感到胸悶,胸骨后疼痛,有時還會向左肩部和背部放射時,一定要考慮是否有心絞痛,及時去醫院診治。 如何安全度過心腦血管病的冬季高發期?一是天氣多變時,適時加減衣物。二是按時服藥。應隨身攜帶幾片有效期內的硝酸甘油,如突然發病,該藥可有效舒張冠狀動脈,緩解癥狀。三是加強自我保健。要保持適當的活動量,不要因天氣寒冷,而懶于外出,使抗寒能力下降。此外,冠心病患者應采用綜合治療,中醫西醫都不應排斥,以對病情有利為最佳選擇。 心肌受累胸悶相隨 關鍵詞:病毒感染 心肌損害。 好發人群:兒童及青壯年。 12歲的曉軍父母都是軍人,平時由爺爺奶奶照看。半個月前曉軍突然發燒,嗓子痛,休息了幾天,服了一些感冒藥就好了。誰知,近幾天曉軍總感到胸悶憋氣,幾分鐘就大口喘氣一次,老人認為這孩子不想上學,故意作怪,就沒有在意。不想,曉軍的癥狀越來越嚴重,胸悶、心慌、頭暈的無法堅持上學了,才引起老人的重視。經過醫院檢查,曉軍患了病毒性心肌炎,他的胸悶癥狀就是心肌炎在作怪。 郝偉主任說,心肌炎多由感冒病毒引起,好發于兒童及青壯年,發病之初常以感冒癥狀為先驅,如惡寒發燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現胸悶、心慌、氣短、心前區不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿,易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時,患兒常訴心前區不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發生心源性休克,表現為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發紺等,可在短時間內發生意外。 治療?押1、急性期至少應休息到熱退后3~4周;2、激素;3、大劑量維生素C及能量合劑;4、中醫中藥對此病的綜合治療,整體調理,可起到意想不到的作用;5、多進食含維生素C類水果(如桔子、番茄等)及富于氨基酸的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等);6、注意氣候變化,防止受涼、感冒或上呼吸道感染;7、服藥要遵醫囑,尤其是伴心律失常的患者,不可自行增加或減少藥量;8、避免劇烈活動,注意生活規律,保持良好的精神狀態。 頸心胸悶易誤診 關鍵詞:頸椎病,胸悶,胸痛。 好發人群:中老年人群。 孫竹筠50歲,是一個政府機關的會計師,八年來反復出現胸悶、心前區疼痛,多家醫院均診斷為冠心病。長期服用速效救心丸、硝酸甘油等并無效果,胸悶、胸痛頻頻發作。醫生在追問病史時發現她的“心絞痛”多在伏案時間過久、高枕睡眠起床時或突然扭頭或甩頭后發生。體檢發現頸椎活動輕度受限,X線片及CT均顯示頸椎生理曲度消失,頸椎輕度骨質增生,故確診為頸椎病所致的頸心綜合征。經采用中藥內外綜合治療3個療程,癥狀全部消除。 張教授分析道,頸心綜合征患者年齡多偏大,多有血脂偏高動脈硬化趨勢,一些醫生又多忽視職業、病史的采集和詳盡的全面體檢,過于依賴儀器等輔助檢查,尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時,更易造成誤診或漏診。 頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮,導致心肌缺血,誘發心律失常,統稱為“頸心綜合征”。 除心前區疼痛外,還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化,有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關,服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解;而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發因素,如高枕臥位,長時間維持過度仰頭、低頭的體姿,脊背受涼、扭傷、勞累等。 “頸心綜合征”根源是頸椎病,所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位,避免過度仰頭、低頭,注意頸部保暖;局部進行理療,熱敷;適當的頸部體操以活動頸部,可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。 焦慮不安胸悶氣短 關鍵詞:緊張焦慮,胸悶,心慌。 好發人群:青壯年人群,女性多于男性。 詹江是西安一家企業的政工干部,今年40歲。去年7月乘飛機到北京開會,在飛機上突然出現緊張胸悶、心慌,手腳發抖,到京后病情緩解。兩月前再次乘火車到北京,途中再次發作,當時自認為是“心臟病”,要求在中途下車,并住進了醫院。自此胸悶、心慌、緊張、焦慮煩躁、發抖等情況一直存在,幾乎每天都有發作。醫生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片、三磷酸腺苷、谷維素、腦樂靜等無效。后來到精神衛生中心咨詢,醫生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖、血酯及其它檢查,均無異常發現。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分,醫生才做出了“焦慮性神經癥”的診斷。 西安精神衛生中心的賈瑞主任介紹說,焦慮癥在一般人群中發病率為5%,表現通常有三個方面:1、內心體驗:惶惶不可終日,煩躁不安;2、植物神經系統變化:胸悶,心跳加快,心悸,胃腸蠕動下降,食欲下降等;3、運動系統表現為無力,手腳發軟,細微震顫,發抖,多余動作出現如眨眼、咬牙等,面肌緊張,坐立不安等等。 在出現焦慮癥的各種癥狀以后,患者一定不要盲目亂用藥物,應該到相關的醫療機構去咨詢,弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點是1、解除精神緊張的原因(即改變認識)。給予適當的支持,使之解除顧慮,放棄不合理的要求。2、端正對疾病的認識。應在醫生的幫助下,對自己各種癥狀的產生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。 賈瑞主任說,還有一種人,心臟沒有任何器質性病變,但就是經常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼,有一種頻臨死亡的感覺,好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經官能癥”患者。這類患者有一個特點就是愛思考,思慮多,對任何事情都要弄個究竟,也就是善于思慮的優點發揮過頭了。 心理衛生專家提示:人的心理與生理之間的關系不可分。比如,當你受到外界刺激或心理因素刺激時,生理反應會很強烈,可出現胸悶、心慌、出冷汗,這些都是人的正常生理防御功能。但如果此種現象持續時間過長,也沒有具體原因,那么可能就患有心臟神經癥了。即便如此,也不必驚慌,只要通過系統治療,心臟神經癥是完全能夠治愈的。 膽囊傷心胸也悶 關鍵詞:膽道疾病、心慌、胸悶。 好發人群:較肥胖的中年女性 趙顏華(化名)45歲,在西安一家中學當老師。最近幾個月覺得胸悶,心慌,心跳忽快忽慢,右上腹疼痛,醫生診斷為心絞痛。經過一段時間的治療后,癥狀沒有任何改善。日前,在一次上腹劇烈疼痛之后,她因急性膽囊炎發作切除了膽囊后,心前區不適等癥狀即隨之消失。 趙琨主任認為,趙老師的病根不在心臟而在膽囊,她患的是膽心綜合征。膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上,醫學專家早就注意到膽道系統疾患的病人,可出現類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變,其中以中老年女性患者,特別是身體肥胖者發生率較高。膽心綜合征的發病機理可能涉及以下兩點:①膽石癥與冠心病都與脂質代謝障礙有一定關系,因此可能在病因與發病學上存在某種聯系。②膽道系統與心臟在神經支配上有共同通路,可能通過神經反射而發病。 膽心綜合征患者主要表現為:胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變,有的患者伴有右上腹部的疼痛,用心血管類藥物治療后效果不佳。 膽心綜合征的治療,主要是治療膽道疾患,控制膽道炎癥,去除膽道結石。 名詞解釋 胸悶 胸悶是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。重者覺得似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一。 一、功能性胸悶:在空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處于氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。 二、病理性胸悶:由于身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。如:1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);2.肺部疾病:肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;3.心臟疾病:某些先天性心臟病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病;4.膈肌病變:膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;5.體液代謝和酸堿平衡失調等。 兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
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