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提問: 激光治療近視會留后遺癥嗎? 問題補充: 医师解答: 眼下,許多中學畢業生為了應付體檢,考上理想中的院校,紛紛在體檢前到醫院利用激光突擊治療近視眼。但有關專家認為,激光治療近視眼能不做的,盡量不要做,一定要做的也不要臨時“抱佛腳”。 日前,從江蘇省中醫院眼科中心了解到,5月份以來,該中心已做了300多只近視眼的激光治療,是平時和去年同期的一倍。據該中心王育良主任介紹,治療近視眼人數急劇上升的主要原因是一批近視眼中學畢業生為了順利通過體檢而致。 自激光治療近視眼出現以來,已越來越被廣大近視眼患者接受。但專家認為,目前對于近視者來說,最安全的是戴眼鏡,如果近視對其沒有重大影響,最好不要做激光手術,因為激光治療畢竟是手術,而只要是手術就存在一定的風險。而且,激光治療近視眼是一種新生事物。雖然目前還未發現有并發癥,但幾十年以后情況如何還很難說。 對于中學生臨時抱佛腳治療近視眼這一現象,專家認為不可取,因為中學畢業生現在已處于緊張的學習狀態,而做手術前散瞳驗光等一系列檢查會耽誤學習,并且,對于高度近視(600度以上)者來說,手術后要有一定的恢復期,度數越深恢復期越長,在恢復期中眼睛不能看東西,這就更加影響學習。非做激光治療近視眼不可的學生,可在寒、暑假期間提前治療。 激光治近視安全嗎 準分子激光治療近視眼最早是1985年美國醫生開始在臨床應用的,近年來發展迅速,九十年代初傳入中國。準分子激光治療高、中、低度近視的手術效果遠遠優于以往的屈光手術,因此,廣為全世界的眼科醫師所矚目。但仍有很多人對它產生懷疑,怕眼睛被打穿、燒焦。 一般來說,準分子激光是波長很短的紫外光,它與生物組織發生的是光化學效應而不是熱效應,因此,不會產生熱損傷,更談不上燒焦。 另外,還有人顧慮會打穿眼球,這種顧慮是多余的,準分子激光波長短,穿透力弱,每個脈沖只能切削0.25um的深度,是在細胞下水平切削,切削極精確,因此打穿眼球是不可能的。 有人擔心會傷害眼睛的其他部位,這也是多慮,因為準分子激光器都有紅外線跟蹤系統,當你的眼球偏轉超出正常范圍,激光會自動停止擊射,保證安全治療。 激光治療近視的原理是,近視眼是由于眼球的前后徑太長或者眼球前表面太凸,外界光線不能準確會聚在眼底所致。準分子激光角膜屈光治療技術(PRK和LASIK技術),是用電腦精確控制的準分子激光的光束使眼球前表面稍稍變平,從而使外界光線能夠準確地在眼底會聚成像,達到矯正近視的目的。 準分子激光是氟氬氣體混合后經激發產生的一種人眼看不見的紫外線光束,屬冷激光,能精確消融人眼角膜預計去除的部分而不損傷周圍組織和其他組織器官。 激光治近視先要做檢查 當您決定做近視激光手術后,一定要做全面系統的眼部檢查,其中包括: 1.視力檢查:包括不戴鏡視力和戴鏡最佳矯正視力。 2.屈光檢查:包括初檢、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果。 3.眼前節及眼底檢查:重點檢查角膜透明度是否有疤痕,晶體是否渾濁,眼底檢查是否有玻璃體渾濁、眼底病變等。 4.眼壓檢查:以排除高眼壓和青光眼的可能性。 5.角膜曲率檢查:排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。 6.角膜測厚:對角膜中心厚度低于500者,如果病人是高度近視,應注意角膜中心切削深度,術前向患者說明有關情況。 7.角膜地形圖檢查:主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解,除外各種異常因素。 8.術前停戴隱形眼鏡二周。 專家指出,適合接受準分子激光治療的人為:18周歲至50周歲,近兩年度數穩定的近視眼150度至2000度、或合并散光100度至400度、及遠視200度至800度均適合治療。 眼部患感染性炎癥、圓錐角膜、青光眼、白內障、眼底病變等,或有糖尿病、膠原性疾病等全身性疾病的人不適合準分子激光治療。 專家告誡:18歲以下激光治近視可能白做。不久前,來自上海瑞金、長海等醫院相關部門的調查顯示,準分子激光治療近視眼的求診者中,學生占了絕大多數,尤其是高中生,門診量有逐日增多的趨勢。對此,專家告誡:準分子激光治療近視眼,18周歲以下的青少年不宜。 據專家介紹,為確保安全和有效,準分子激光治療近視眼要求患者術前屈光狀態穩定,矯正視力達到0.5以上。據此,接受手術的最佳年齡應該在25歲至35歲,18周歲以下的青少年正處于身體生長期,眼睛屈光度不穩定,若盲目接受手術,一二年后視力極有可能回退,嚴重影響預期的療效,功敗垂成 激光治療近視及其后遺癥激光治療近視,目前成為許多想“摘掉眼鏡”的人所推崇的方法,不過,在做這個手術前,可要注意它可能帶來的后遺癥。 目前激光治療的方法多采用準分子激光角膜切削術(PRK)及準感分子激光原位角膜磨削術。在眼的屈光系統中,角膜的屈光力占全部屈光力的 70%,角膜屈光力的輕度改變即能明顯影響近視的度數。PRK及LASIK兩種手術正是通過切削中央角膜,使之變薄而降低其屈光力來達到矯正近視目的的。 PRK多應用于治療中低度近視,但由于破壞了角膜的正常解剖結構,術后可出現角膜上皮下霧狀渾濁、青光眼或高眼壓、眩光和回退等并發癥。LASIK可以保持前部角膜組織的正常解剖結構,能夠減輕術后角膜組織愈合反應所引起的上皮下渾濁和屈光回退,預后性較好,術后恢復和穩定性也較好,適合于中高度近視和近視散光的治療。但LASIK也可能出現并發癥,如感染、欠矯或過矯、角膜穿透、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、眩光等等。這些并發癥如果及時發現并處理得當,大部分不會留下后遺癥,也不會影響療效。但是有些并發癥確實妨礙視力恢復,比如術前近視術后過矯成高度近視;或術前無散光,術后成為高度散光等等。如果手術致存留的角膜太薄,則無法采用再次手術予以補救。又如,術中角膜穿透或術后繼發嚴重的圓錐角膜,都可能令患者不得不接收角膜移植手術,給患者帶來新的麻煩。 而且,眼部激光手術對年齡也有要求。若年齡小于18歲則不適合做,因為18歲以下者眼球未發育完全,屈光狀態尚未穩定,故手術效果也不穩定。若盲目接受手術,一兩年后視力極有可能回退。因此,兩種手術均要求患者年齡在18~55歲之間,近視度數穩定2年以上。最佳手術的年齡是25歲至30歲。嚴重干眼病、突眼癥及眼瞼關閉不全、青光眼、單眼患者等是手術的絕對禁忌癥。由于術后可能出現眩光的現象,所以司機等特殊職業者,需要慎重考慮手術。即使通過手術取得了良好的裸眼視力,也要定期檢查眼底及視力。 激光治療近視眼之利與弊 隨著科學技術的不斷發展,有關治療和矯正屈光不正(屈光不正包括近視、遠視、散光)的方法和手段日新月異,有手術方法、有戴RGP、有戴OK鏡、有戴軟性隱形眼鏡、有戴框架眼鏡等。因為許多屈光不正的治療方法在眾多商家的參與下,使之商業化味道很濃。在商業的炒作下,顧客被鋪天蓋地的廣告宣傳迷失了方向。現今,手術方法越來越多地被年輕一族的屈光不正患者所采用,特別是有些商家只宣傳其優點而淡化模糊其缺點,典型的例子是對于準分子激光手術(PRK、LASIK、PTK)治療屈光不正的夸大宣傳,在不實廣告宣傳的誤導下,許多患者以為該項技術是萬能的,完全不知道其可能產生的后遺癥和危險。 例如,上海某醫科大學附屬醫院眼科通過調查顯示,好多病人單純是為了擺脫對眼鏡的依賴而選擇激光手術;有的病人則是從美容的角度考慮激光手術。德高望重有權威的醫學專家認為,僅僅是為了擺脫眼鏡或隱形眼鏡,而在正常眼睛上進行激光手術,是得不償失的。 LASIK激光治療屈光不正是上世紀90年代提出,是現在最常用的一種。術前必須要做眼底檢查、眼壓的測量、A型超聲波、角膜地形圖和屈光等的檢查,然后進行術前表面麻醉,切開眼睛角膜的一部分,在被切開角膜瓣的下方即角膜基質層做激光切削,最后將切開的那部分角膜瓣復位,術后要點抗菌素和一些激素類藥水。 那么,激光手術在治療近視方面究競有哪些優點和缺點呢? 激光治療近視的優點:對于低度數和中度數屈光不正的顧客效果較理想,近視反彈率低,通過做手術可以在一段時間內暫時不需戴眼鏡。 激光治療近視目前存在的問題及弊端也是很明顯的:因為此手術問世不久,目前眼科專家對其遠期效果還無法統計和確定;有的患者在術后很長一段時間內要點眼藥水,否則眼睛會干燥不適,有的甚至要點一輩子眼藥水。此外,在手術的過程中和手術之后容易出現以下并發癥: 1、角膜瓣偏離中心,角膜瓣對位不良,角膜瓣皺褶,角膜層間碎屑或血液殘留; 2、激光切削偏離中心,角膜刀切穿角膜; 3、術后終生性眩光和眩目:在高度數近視較多見,看東西時有光暈; 4、欠矯或過矯:此種情況出現將要再次手術,再次手術后效果不很理想; 5、視力反彈:特別對高度近視的患者,術后幾年視力開始下降; 6、最佳矯正視力下降:做手術后達不到配眼鏡時所能達到的視力; 7、閱讀困難,干眼癥,角膜敏感性下降,疼痛; 8、不規則散光:幾乎所有病人在術后有不同程度的不規則散光。 9、角膜感染,彌漫性層間角膜炎,角膜中心島的形成: 10、角膜周邊變性或瘢痕的形成,角膜中心色素沉著。 基于以上種種原因,若拋開利益的趨使,大多數醫生是不愿意給近視的人做激光手術的。不管上述后遺癥的發病率有百分之幾,只要諸多并發癥中的任何一種,落在某位做此手術患者的身上,將會是終身遺憾和不幸。因為我們的眼睛只有一雙,光明是無價之寶。更危險的是,按照嚴格的醫療規定,一個角膜刀只能用于一只眼睛,然而,時下里一些醫院或近視治療中心,為了獲得高額利潤,一個角膜刀重復使用,就像經常有報道說醫院的透析管重復使用一樣。因此,在做此手術之前,不要單獨聽取某方的片面之詞,一定要認真考慮,反復權衡。另一方面,此項手術費用昂貴,要花費好幾千元,望廣大屈光不正的患者要仔細權衡利弊,三思而后行
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